SISTEMA RENAL
Dr. Antonio Dubravcic Luksic
Lo
normal es pensar que su función es la excreción, pero ella es solo una, y no la
más importante, de las razones. Su función es regular el equilibrio del medio
interno, para esto existe tanto, la excreción de metabolitos, como la retención
de anabolitos que el organismo necesita (iones) , además tiene una función
endocrina, ya que secreta sustancias que podrían considerarse como hormonas:
renina, calicreina, eritropoyetina y prostraglandinas.
El riñón realiza sus funciones mediante varios
mecanismos que son:
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Secreción
Excreción a través de la orina.
A nivel de los glomérulos ultrafiltra plasma
desproteinizado (no filtra proteínas teóricamente), pero luego, a nivel de los
túbulos renales, la mayor parte de este filtrado se reabsorbe. esto puede
parecer trabajo extra, pero se puede explicar del punto de vista evolutivo. El
origen de esta filtración fueron organismos unicelulares que al estar en medio
de un ambiente hipotónico, debían sacar lo que sobraba, luego al aparecer los
multicelulares debían meter agua al interior(filtración-reabsorción).
La unidad morfofuncional del riñón es el nefrón,
que consta de un glomérulo y un sistema de túbulos, entre los que distinguimos
un túbulo proximal que tiene el asa de Henle, luego el túbulo distal que
desemboca en los tubos colectores y el líquido que sale por ellos ya es orina.
La filtración se produce en el glomérulo, la
reabsorción y secreción es tubular.
Existen 2 tipos de nefrones; están los corticales
(corteza), y los yuxtaglomerulares (médula). Los capilares se distribuyen
paralelamente al sistema glomerular.
Glomérulo:
En realidad, es parte del sistema circulatorio ya
que es un “ovillo de capilares” que se origina en una arteriola aferente y
termina en una arteriola eferente, o sea, se diferencia en que aquí siempre la
arteriola se capilariza en otra arteriola, cosa que no sucede en el sistema
circulatorio sistémico.
El diámetro de la arteriola aferente es mayor que
el de la eferente, por lo que tiene la P más grande del cuerpo. Después de la
arteriola eferente se produce una red capilar que son los capilares
peritubulares, de modo que existen 2 redes capilares en serie.
Otra característica es que los capilares
glomerulares presentan la mayor permeabilidad de lso capilares del organismo.
El glomérulo está contenido en la cápsula de
Bowman, y entre los capilares y la cápsula hay un espacio, que en la filtración
corresponde al espacio intersticial.
La filtración glomerular consiste en el paso de
plasma desproteinizado, desde el interior de los capilares glomerulares hacia el
espacio de la cápsula de Bowman (filtra agua, iones, sales, moléculas orgánicas
como glucosa), no filtra proteínas, y si las filtrara inmediatamente serían
reabsorbidas por el túbulo, o sea, filtra agua y solutos o plasma
desproteinizado.
El flujo sanguíneo renal, es el más alto de los
organismos en relación a su peso, ya que es ¼ del flujo total(5 l/m) y si fuera
flujo nutricio, sería muy alto, de lo que se deduce que además es por otra cosa.
Suponiendo hematocrito de 50%, el flujo plasmático
real es de 690 ml/min. en el glomérulo filtra alrededor de 125 ml/min lo que da
180 l/diarios.
Si filtran 125 y pasan 690, la fracción de
filtración es de 0,18
F.F= V filtrado = 125 ml/min
= 0,18
V plasma real 690 ml/min
Cual sería la P ef de filtración glomerular:
Pef g= Psc gl(50)+
p
filt s(0)- (p
sang(28)+ Ph cap s(10))
La P en el capilar glomerular es la P capilar más
alta del organismo, se da un valor de 45 a 55 mmHg (35 arterial en los otros, y
15 venosa).
¿Por qué razones es tan alta?:
Por la diferencia de diámetros de arteriolas
La arteria renal es un vaso corto y grueso que
sale directamente de la aorta.
Existen 2 redes capilares en serie.
Por la filtración de agua, la sangre en le capilar
glomerular aumenta su viscosidad
La P se midió en ratas y se extrapoló al humano,
entonces, los valores de la Pef = 12 mmHg, lo que es una P constante.
El filtrado pasa al lumen tubular y de ahí es
parcialmente absorbido a los capilares peritubulares.
Secreción tubular: entrada de algunas sustancias
al interior del lumen tubular, ya sea que las sustancia provenga de las células
del epitelio tubular(NH3) o provenga de los capilares peritubulares.
Clearance: se define como el Vol de plasma
que es depurado de una sustancia en una unidad de tiempo, o sea, Vol de plasma
que se quita por unidad de tiempo.
Toda sustancia que se encuentra en la orina
proviene del plasma.
La cantidad (Qu) de sustancia que se encuentra en
la orina es igual al Vol de orina por la concentración de esa sustancia en la
orina, lo que se puede medir por min.
Qu = Vu *[X]u
La cantidad de sustancia que se
encuentra en la orina por min, va a ser igual al flujo de la orina por la
concentración. El V plasma depurado es lo que llamamos Clearance.
u = V plasma dep * [X]pl
V pl dep* [X]pl = Vu* [X]u
lx = Vu* [X]u
[X]pl
El Vol de plasma depurado(Clx) es virtual en el
sentido que a partir del Vol depurado de la sustancia se extrapola el Vol
absoluto al que haya estado de acuerdo a la concentración plasmática.
Se filtran 125 ml de plasma, si hablan de la urea
filtra libremente por lo que tiene concentración igual que en el plasma, pero en
parte se reabsorbe por lo que si el Cl de urea es de 75, si a 120 se le depura
solo 75 se depuraron de urea y los otros 55 se reabsorbieron, ya que no se le
quitó.
Supongamos que filtran 125 ml/min, se mide el Cl
de urea y este resulta ser de 70 ml/min, esto significa:
A 70 ml de plasma se le quitó la urea.
A 55 ml de plasma todavía le queda la urea, es
decir que se ha reabsorbido parcialmente.
El Cl no especifica mecanismos por los cuales se
produce la depuración, sino que considera el resultado final, es decir, la
sustancia puede haber participado en los mecanismos de filtración, reabsorción y
secreción.
Para el mismo caso(125 ml/min), supongamos que el
Clx resultó de 200 ml/min, como por filtración solo entraron al lumen tubular
125 ml/min hay que suponer que en forma neta la sustancia fue secretada a nivel
tubular.
¿Qué le puede suceder a una sustancia en el
plasma?
Que no filtre, por ej. proteínas, así que el Cl de
proteínas sería 0, pero en este caso no se usa.
Que filtre libremente, en cuyo caso la
concentración plasmática es igual a la del filtrado. Hay sustancias que son
libres y otras combinadas a proteínas, donde la proteína no pasa, solo lo hace
la sustancia libre.
La sustancia filtrada puede ser reabsorbida total
o parcialmente en el tubo.
La sustancia penetre al lumen tubular por
secreción.
“El Clearance mide Vol de plasma”
Si una sustancia filtra libremente, no se
reabsorbe ni se secreta, su Cl mide el flujo de filtrado. existen 2 sustancias
así:
Una exógena, la inulina
Otra endógena, la creatinina pero igual sirve para
medir el Cl de filtración ya que se secreta un poco pero en la técnica de
medición se ------- con otras sustancias del plasma.
Estas miden el Cl de filtración.
Clearance de inulina:
Flujo urinario: 120 ml/hora o 2 ml/min
[inulina] pl: 0,5 mg %
[inulina] u: 30 mg %
[inulina] pl: 0,5 mg %
[inulina] u: 30 mg %
Clx = 2 ml/min * 30 mg % ml
0,5 mg % ml
Clx = 120 ml/min
Calcular
el Cl de filtración con los siguientes datos:
Vu: 2,2 ml/min
[Cr]u: 90 mg %
[Cr]pl: 15 mg/1000 o 1,5 mg %
Cl
= 2,2 ml/min * 90 mg %
1,5 mg %
Cl = 132 ml/min = son el flujo de filtrado
porque no se secreta ni absorbe.
Clx = 120 ml/min = 1
Cl in 120 ml/min
Cuando esta relación es 1 significa que esta
sustancia filtra libremente y no se secreta ni se reabsorbe.
Cuando es menor que 1 significa que se reabsorbe
parcial o totalmente, y cuando es mayor que 1 es porque se secreta.
En ayunas, normalmente la orina no contiene
glucosa por lo que su Cl es 0, aunque la glucosa filtra libremente.
Con el mismo concepto se puede definir el Cl
osmolar: es el Vol de plasma que es depurado de solutos osmóticamente activos y
entonces se puede calcular:
Cl osm = Osm u * Vu
Osm pl
Este Cl osm se mantiene aproximadamente constante
aun cuando se restrinja la ingesta de lípidos o en la diuresis hídrica. Esto se
debe a que en el caso de la deshidratación disminuye el flujo de orina pero, su
osmolaridad es alta, en el caso de la diuresis hídrica, el flujo urinario es
abundante, pero los solutos osmóticamente activos están muy disminuidos(
disminuye la osmolaridad) y ese Cl tiene un valor entre 2 y 3 ml/min, en cambio,
existe el Cl de agua libre que es igual al flujo de orina menos Cl osm, y es
indica la función de [] del riñón.
Cl H2O= Vu – Cl osm
Circulación renal
El flujo sanguíneo renal es ¼ del total, o sea,
1250 ml/min. Este flujo no guarda relación con el peso de los riñones(300 g) por
lo tanto no es una circulación nutricia, sino que s una indicación de que el
riñón participa en alguna otra función importante, que es la regulación del
medio interno.
Al describir el nefrón se dijo que existen 2
flujos capilares:
Glomerular en que predomina el proceso de
filtración.
Peritubular en que hay un predominio de
reabsorción y secreción tubular.
Experimentalmente se ha demostrado que tanto la
filtración glomerular como el flujo sanguíneo glomerular son independientes de
la Pa media, en una rango que varía tanto la filtración como la secreción, entre
80 y 180 mmHg, o sea, que en este rango existe autorregulación local del flujo
renal.
Existen algunas sustancias que intervienen tanto
en la regulación de la Pa como en la autorregulación del flujo sanguíneo renal.
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Aparato yuxtaglomerular (yg):
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Está constituido por modificaciones de las células
de la arteria aferente y de las del tubo distal cuando estas se juntan, es
decir, el túbulo distal en alguna parte de adosa a la arteriola aferente pero la
parte del túbulo distal modificado se llama mácula densa.
En este aparato yg se produce una de las enzimas
que actúan como hormona, la renina. Esta es una enzima proteolítica que actúa
sobre un angiotensinógeno plasmático y lo transforma en angiotensina I, la que
por acción de un dipeptidilcarboxipeptidasa se transforma en una angiotensina II
la que es fuertemente vasoconstrictora.
También la angiotensina II estimula la secreción
de la aldosterona, la que retiene Na y por lo tanto, agua.
La secreción de renina determina:
(Hipotensor) El grado de distensión de vasos
sanguíneos (en este caso arteria eferente). El aumento de la distensión inhibe
la secreción de renina
(Hipertensor) La oferta tubular de Na modifica
también la secreción de renina. Normalmente se aumenta la oferta tubular de Na y
disminuye la liberación de renina.
Otras sustancias que ejercen influencia sobre el
flujo sanguíneo renal son las prostaglandinas, algunas de ellas se producen en
el riñón mismo, como las prostaglandinas E2 y F2. Esta producción de
prostaglandinas aumenta en casos de isquemia y vasoconstricción, puesto que
ellas tienen una acción vasodilatadora.
La angiotensina produce las 2 acciones ya
mencionadas y ambas aumentan la Pa.
La renina se está secretando normalmente en todos
pero como tenemos otro sistema hipotensor se mantiene bien la P, este otro
sistema es el de las calicreina-cinina.
La calicreina es una enzima que se produce en las
células del túbulo distal y actuando sobre cininógenos plasmáticos produce las
cininas que tienen 2 efectos:
Fuertemente vasodilatador
Natriurético, disminuye el Na y por ende, el agua.
Del balance de ambos resulta en parte la
regulación de la Pa.
Por otra parte, los vasos sanguíneos renales
tienen una inervación simpática abundante. En condiciones de reposo basal
prácticamente no hay un tono constrictor simpático en los vasos renales pero
este tono aumenta con un mínimo de actividad, sin embargo no llega a alterarse
el flujo sanguíneo.
Es posible determinar cuantitativamente el flujo
sanguíneo renal.
Si existiera una sustancia que en un solo pasaje
de sangre por el circuito renal fuera filtrada y secretada totalmente, su Cl
mediría el flujo plasmático renal. Otra condición sería que la sustancia no
fuera extraída por otros tejidos.
Esta sustancia es el ácido paramino-hepuries(PAH)
y permite medir el V plasmático renal = Cl PAH
[PAH]u: 60 mg/ml
[PAH]pl: 20 mg %
Vu: 2 ml/min
Cl
= 2ml/min * 6000 mg/%
20
mg %
Cl
= 600 ml
Si el hematocrito es de 45 %, cuanto es el flujo
sanguíneo renal?:
El f.s habitual es de 150
600 ml = x
600+ 500 = 1100 l/min
55 % 45
x = 499,9
Si el Cl es 125 ml/min y el de uno 170 ml/min por
lo que en parte se reabsorbe.
Reabsorción tubular:
Del momento que filtran 125 ml/min (180 l/día) se
deduce forzosamente que existe reabsorción, la que se hace en todo el sistema
tubular del nefrón, o sea, túbulo proximal, asa de Henle y túbulo distal, pero
aún en los tubos colectores mismos todavía se produce reabsorción de agua y solo
cuando el líquido sale de los tubos colectores se deja de modificar y pasa a
constituir la orina.
La reabsorción tubular permite conservar
sustancias importantes para el organismo, como el agua, glucosa, aa, Vit, etc
además, la reabsorción es capaz de adaptarse a las necesidades del momento, es
decir, participa en la homeostasis del medio interno.
Medición de la reabsorción
tubular
Absorción: transferencia(Tx)
Si prescindimos de la secreción, la transferencia
de una sustancia es igual a la cantidad de sustancia que filtra menos la
cantidad de sustancias que se excreta:
Tx = Fx – Ex
Tx = Vf * [X]pl – Vur * [X]ur
Tx = Clur * [X] pl – Vu * [X]u
Para saber lo que filtra se puede reemplazar por
un Cl.
Esto esta midiendo la cantidad de una sustancia
reabsorbida, no un Cl.
Mecanismos de absorción tubular:
Mecanismos comunes para varios componentes del
filtrado como la reabsorción de glucosa, fructosa y galactosa.
Mecanismos específicos que compiten entre si, el
sistemas que transporta glucosa puede competir con el transporte de sulfatos y
algunos aa
Otros mecanismos transportan la sustancia en ambas
direcciones, o sea, absorber y secretar. Aquí se incluyen los que presentan
intercambio como el Na y H.
Por último hay mecanismos más simples que
reabsorben cada sustancia en forma independiente.
Por otra parte, podemos clasificar los mecanismos
en activos y pasivos.
Como todo sistema activo, el riñón es factible de
saturarse, entonces aparece el concepto de transferencia máxima (Tm) que se
refiere a que el sistema de transporte es susceptible de saturarse dentro de
niveles fisiológicos, entonces, cuando el transporte se satura, la sustancia
aparece en la orina o lo hace en mayor concentración. Esto es válido para todas
las sustancia que presentan Tm, pero hay alguna que tienen un Tm muy alto y
prácticamente no se satura en condiciones normales, por ej, la glucosa.
¿Cuándo aparece en la orina una sustancia que
tenga Tm? Cuando se sobrepasa el umbral plasmático renal, que es la máxima
concentración plasmática que puede presentar una sustancia con Tm sin que
aparezca en la orina.
Algunos mecanismos de transporte activo están
determinados por gradiente transtubular y también por el tiempo de contacto
entre el filtrado y el epitelio.
Cuando las gradientes son pequeñas la sustancia no
se reabsorbe, como el Na.
En cuanto a la reabsorción pasiva, ya sabemos que
se realiza a favor de la gradiente de concentración o a la electroquímica, y por
este mecanismo se reabsorbe: el agua, en general los cloruros y la urea.
La glucosa solo se reabsorbe en el túbulo
proximal. Además presenta un Tm con un umbral plasmático renal(PR), teórico de
300 mg %. En la práctica, la glucosa aparece en la orina cuando su concentración
plasmática sobrepasa 1,8 g/l, sin embargo, el umbral PR teórico es de 3 g/l.
Una de las razones es de tipo morfológico y se
refiere a un desequilibrio que existiría entre glomérulos y túbulos, es así como
se denomina equilibrio glomérulo-tubular al que existe entre la cantidad
filtrada y la capacidad de reabsorción, o sea;
Este desequilibrio se da en el riñón normal por
lo que la glucosa puede aparecer en la glucosa antes del valor teórico. Es así
como el umbral PR de 300 mg %(3 g/l), pero este umbral va a depender de la Vel
de la filtración glomerular, Tm de glucosa, y la relación entre los valore
reales y teóricos.
El Tm para la glucosa es de 300 mg para la mujer y
de 375 para el hombre.
Reabsorción de aa: a nivel renal, especialmente en
los túbulos proximales se reabsorbe la mayor parte, siendo el Cl de aa de 8
ml/min.
Hay 3 mecanismos que reabsorben aa en común:
Transporte glicina, arginina e histidina.
´´ ácido glutámico, y aspártico otros.
El transporte de aa también se realiza con Tm y el
primer grupo tiene un Tm pequeño, por lo que es susceptible de saturarse, y por
tanto ante una sobrecarga aparece en la orina, pero los demás aa tienen un Tm
alto, por lo que habitualmente no alcanzan el umbral PR.
En cuanto a los aniones plasmático como citratos
y lactatos se excretan pequeñísimas cantidades( no 100%).
Importante es la secreción de citratos en pequeñas
cantidades, porque intervienen en la solubilidad del Ca en la orina, evitando
así la precipitación del fosfato de Ca.
La Vit C también se reabsorbe por Tm, y tiene un
Tm de 1,75 mg/min.
El ácido úrico filtra libremente y se reabsorbe
en un 90 %.
Normalmente la concentración plasmática de ácido
úrico es de 4 a 6 mg %. Este proviene del metabolismo proteico, y el aumento e
su concentración plasmática puede producir depósitos de cristales de urato en
las vías urinarias o en las articulaciones (GOTA).Una forma de tratamiento es
bloquear la reabsorción a nivel tubular.
Reabsorción de urea: es el principal
producto nitrogenado del metabolismo proteico, y también el principal producto
nitrogenado de la orina.
En los túbulos renales se reabsorbe un 40 % de la
urea filtrada, ya sea por mecanismos pasivos o por difusión facilitada.
El Cl de urea es del orden de 70 ml/min y la urea
que se moviliza a nivel tubular participa en los mecanismos de reabsorción de
agua.
En cuanto a la reabsorción de iones hay que
recordar que estos elemento ejercen una importante P osmótica, por lo cual su
reabsorción es importante para la reabsorción de agua, por ej. la mayoría de los
diuréticos como el Na, pero la reabsorción de iones también influye en el
equilibrio ácido-básico de los iones que nos interesan, los más conocidos es el
Na cuya reabsorción en el túbulo proximal se realiza principalmente por
transporte activo y así se reabsorbe la mayor parte del Na.
Los cloruros siguen por lo general, --------- a la
reabsorción de Na por razones electroquímicas, pero en el asa ascendente de
Henle quien se reabsorbe a activamente, es el ion Cl y entonces, aquí el ion Na
se reabsorbe en forma pasiva por gradiente eléctrica.
Reabsorción del agua:
Desde los comienzos del túbulo proximal hasta los túbulos colectores se hace principalmente mediante 2 mecanismos:
Desde los comienzos del túbulo proximal hasta los túbulos colectores se hace principalmente mediante 2 mecanismos:
Se realiza en el túbulo proximal y asa de Henle.
Se llama obligatoria porque se hace por razones osmóticas a la reabsorción de
solutos, especialmente: Na, cloruros, glucosa, etc. Esta reabsorción equivale a
un 80 % de lo filtrado, de 80 l, 64 se reabsorben. Del 20% restante se excretan
de 3 a 1,5, es decir, un 1%(1,8 l).
Reabsorción facultativa (Rf): En los túbulos
distal y colector se reabsorben aproximadamente un 19% del agua filtrada por la
Rf. Esta es variable y se relaciona con la osmolaridad de los líquidos tisulares
directamente con la osmolaridad del líquido intersticial(34,2 l). Esta
reabsorción está bajo el control de la ADH cuya función directa es aumentar la
permeabilidad al agua de los túbulos distal y colector.
La ADH es un octopeptido de PM 1000 que se produce
a nivel de los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo(ht). Esta
hormona se transporta por flujo axónico hasta la neurohipofisis donde se
almacena y se libera según necesidad.
En el ht también existen osmorreceptores y estos
responden a la osmolaridad del líquido insterticial. La osmolaridad normal del
plasma es de 300 mmoles y los osmorreceptores responden a variaciones de 1 a 2 %
de la osmolaridad, y si está disminuida también lo hace la del liquido
intersticial, con lo cual, los osmorreceptores van a aumentar de tamaño, con lo
cual disminuye la frecuencia de descarga hacia la hipófisis posterior y se
libera menor cantidad de la ADH. Al haber menos ADH disminuye, en los túbulos
distal y colector, la permeabilidad al agua, por lo que esta se reabsorbe menos,
por lo tanto se excreta más agua(más orina).
Al aumentar la diuresis, los solutos del LEC se
concentran y la osmolaridad vuelve a lo normal. Por otra parte, si la
osmolaridad del plasma, y por lo tanto extracelular, aumenta; los
osmorreceptores del Ht disminuye de tamaño; aumenta la frecuencia de descarga
hacia el Ht posterior y se libera mayor cantidad de ADH, lo que aumenta la
permeabilidad de los túbulos colectores y distal al agua, la que se reabsorbe en
mayor cantidad, haciendo que los solutos se diluyan disminuyendo de este modo la
osmolaridad.
Existen algunas situaciones en que se estimula la
secreción de ADH, por ej. en una hemorragia, también en caso de dolor por ej.
muscular, después de una emoción intensa y en estado de stress. En cambio la
ingesta de alcohol disminuye la secreción de ADH.
En ausencia de ADH, los túbulos distal y colector
son impermeables al agua, de modo que teóricamente se podría llegar a orinar 36
l.
Existe una enfermedad, la diabetes insípida en que
se elimina mucho líquido y se produce por destrucción del núcleo supraóptico y
paraventricular.
En la regulación del equilibrio hídrico y también
de la reabsorción del Na, que está bajo control de la aldosterona que es la
hormona de la corteza suprarrenal.
Secreción tubular:
Es el pasaje de sustancias desde el epitelio
tubular o desde los capilares peritubulares hacia el lumen tubular.
Se define como secreción a la entrada de
sustancias al lumen de un túbulo(F)
La secreción se puede medir igual que se puede
medir la reabsorción.
Sx = Ex – Fx
Sx = Vu * [x]u –
Vin * [x]pl
Se puede definir como la diferencia entre la
cantidad de sustancia excretada y la filtrada..
En cuanto a los mecanismos de secreción también
pueden ser activos o por simple difusión, también hay alguna sustancia que
presentan Tm para secretarse.
Entre las sustancias que se secretan hay una que
conocemos, el ácido paraaminohipurico y su Cl permite medir el flujo plasmático
renal, porque en una sola pasada por el riñón se elimina por secreción y
filtración.
Otra sustancia de importancia fisiológica es la
secreción de H, la de NH3, -----
Mecanismos de contracorrientes
Significa
corrientes en contra. No es exclusivo del riñón, ya que tb. se ve en las patas
de los animales de lugares fríos.
Consiste en 2 tubos
que están en íntima proximidad (están paralelos) y por los cuales circula un
fluido en direcciones opuestas. Alguna de las características del fluido es que
el factor intensivo pasa desde un tubo al otro y este factor intensivo puede ser
tº o concentración de algo.
La transferencia se
realiza de acuerdo a gradientes de concentración.
En el Asa de Henle
hay un Multiplicador de Contracorrientes que consiste en 2 tubos que se unen en
un extremo, formando una especie de horquilla para ahorrar energía.
Kunt aplicó el
sist. de CC a la fisiología del nefrón y precisó que se necesitan 3 condiciones
básicas para que el sist. funcione como Multiplicador de CC:
Que exista un flujo de corriente en
contra.
Que las permeabilidades sean
distintas en los tubos que están en //.
Que exista una fuente energética.
A estas condiciones se agrega que.
El flujo sea continuo.
Los tubos estén cercanos.
Las 3 condiciones
se producen en el Asa de Henle, cuya porción Descendente es poco permeable al
NaCl, pero es muy permeable al agua. En cuanto a la rama Ascendente es, más
bien, impermeable al agua y muy permeable al NaCl y poco permeable a la urea.
Esto det. que el NaCl difunda desde el Asa Ascendente hacia el intersticio y
hacia el Asa Descendente, con lo que la conc. de solutos va aumentando
progresivamente hacia el extremo en horquilla del Asa de Henle y a su vez, el
filtrado se va diluyendo a medida que avanza hacia el Tubo Distal.
Un elemento
interesante en los mec. de CC lo desempeña la urea participando de manera tal
que el Asa Ascendente es poco permeable a la urea, de modo que la urea va a
seguir con el filtrado hacia el Tubo Distal, pero como en el tubo distal se
reabsorbe agua, la urea se va a concentrar en este tubo y tb. en el intersticio;
esta urea, en parte vuelve al Asa de Henle y en parte es reabsorbida por los
Vasa Recta. Donde la urea esté más concentrada va a atraer agua (osmóticamente),
especialmente en la porción Descendente del Asa y así ambos elementos se van a
concentrar, tanto en la parte de la horquilla como en el intersticio.
Los Vasa Recta
(capilares peritubulares) actúan como intercambiadores de CC, reforzando la
acción del multiplicador.
Estos mec.
funcionan muy acoplados a la ADH, cuya función es la reabsorción de agua según
las necesidades del organismo.
Regulación del
Equilibrio Ácido-Base por el Riñón:
Los sistemas.
buffer que mantienen el pH no eliminan los iones H+, tampoco la
respiración. El único que elimina iones H+ es el riñón.
En las célulass.
del epitelio renal se está produciendo CO2 que con agua forma H2CO3
que se disocia en H+ y HCO3- y esta reacción
en este epitelio es muy rápida por la presencia de Anhidrasa Carbónica (también.
en Glóbulos rojos).
Supongamos que en
el filtrado viene Fosfato Bibásico que se disocia en iones Na+ y
NaHPO4-. Los iones H+ salen al filtrado y el Na+
(que en el epitelio forma NaHCO3) va a entrar al túbulo y luego al
capilar Peritubular. Por esto el túbulo recupera un Na+ y por ende se
va a formar Fosfato Ácido de sodio.
El NaCl, en forma
similar al anterior, se disocia en Na+ y Cl-. El Na+
se reabsorbe en el epitelio tubular formando Bicarbonato de Sodio (NaHCO3)
que realiza el proceso antes mencionado, pero el ión H+ al juntarse
con el Cl- va a formar HCl que puede lesionar al epitelio. Cuando
aumenta la acidez del filtrado se estimulan las céls. del epitelio tubular que,
a través de la Glutamina, va a formar NH3 que es secretado al igual
que el H+, por lo que se forma cloruro de amonio (NH4Cl)
que es una sal neutra que tampona al HCl y hace posible que se elimine este HCl
sin dañar al túbulo. Además, es el amoníaco el que le da a la orina su olor
característico.
Una vez que el
filtrado pasa al túbulo colector, no se va a modificar más y así, como orina,
pasa a la vejiga.
El volumen de la
orina es del 1% del filtrado, es decir, es de 1,8 Lt/día, pero puede variar
entre 600 y 2500 ml/día según la ingesta de agua.
El adulto debe
tomar, mínimo, 1,5 Lt de agua para evitarle trabajo osmótico al riñón.
De los
constituyentes inorgánicos de la orina se pueden mencionar el NaCl, el K; el Ca,
fosfatos, bicarbonatos, etc. Entre los constituyentes nitrogenados encontramos
Urea, creatinina, ác. úrico, amoníaco y pocos aa. Tb. son importantes los
esteroides en la orina, especialmente los 17-esteroides porque ellos son,
indirectamente, un índice de la conc. de hormonas sexuales. Entre las vit. que
se eliminan están el ác. ascórbico, ác. nicotínico y la riboflavina. Tb. se
eliminan por la orina algunos pigmentos, especialmente derivados de la bilis.
“La orina en ayunas
no contiene glucosa, pero después de una comida abundante (más si es rica en H.
de C), el 50% de los individuos va a tener 2 a 3 mg% de glucosa en la orina.”
